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醫療機構監督執法文書管理系統功能清單及價格
| 模塊名稱 | 參數內容（可增減） |
| 醫療機構監督執法文書 | |
| ...... 醫療機構基本情況表 | 單位名稱,所有制形式,單位負責人,法人代表,單位地址,電話,主管部門,注冊資金,類別,級別,建筑面積,床位,診療科目,執業許可證許可項目,執業許可證發證機關,職工人數,執業醫師人數,執業許可證號,主要醫療、衛生設備,備注,執業許可證領證日期,執業許可證校驗日期,制表日期 |
| ...... 案件受理登記表 | 編號,案件來源,姓名,單位或住址,電話,郵政編碼,案發單位（人）,地址,處理意見,領導簽字,經辦人,經辦人日期,內容,領導簽字日期,受理時間 |
| ...... 立案申請書 | 編號,案發單位（人）,法人代表,案件來源,案由,立案依據,擬調查方案,經辦人,審批意見,領導簽字,受理日期,經辦日期,簽字日期 |
| ...... 調查筆錄 | 編號,共,頁第,調查事由,被調查人,年齡,與本案關系,工作單位,地址,調查人,單位,筆錄,職業,性別 |
| ...... 行政處罰意見書 | 編號,案由,案件來源,被處罰單位（人）,經濟性質,法人代表（負責人）,地址,電話,主要違法事實：,違反了,依據,簽發：,審核：,承辦人：,行政處罰：,簽發日期,審核日期,承辦日期 |
| ...... 行政處罰決定通知書 | 衛醫,罰字,第,被處罰單位（人）：,經濟性質：,法人代表（負責人）,地址：,電話：,主要違法事實：,違反了,依據,行政處罰：,之日起,日期 |
| ...... 行政處罰決定通知書送達回執 | 編號,送達單位（人）,送達文件,文件編號,送達方式,送達地點,簽發人,送達人,收件人,備注,簽發日期,送達日期,收件日期 |
| ...... 沒收藥品器械憑證 | 衛醫,沒字,第,醫療機構名稱,醫療機構簡稱,沒收,當事人,經辦人員,年月日,衛醫罰字,號 |
| ...... 銷毀藥品器械憑證 | 衛醫,銷字,第,醫療機構名稱,根據,衛醫罰字,號,監督銷毀,銷毀地點,銷毀方式,當事人簽字：,特邀參加人簽字：,經辦人簽字：,年月日,銷毀時間 |
| ...... 行政處罰結案表 | 衛醫,結字,第,案由,案件來源,被處罰單位（人）,法人代表,處罰文書號,承辦人,填寫人,執行結果,執行方式,檔案歸類,保存期限,處罰內容,案發日期,處罰日期,結案日期,歸檔日期 |
| ...... 違法案件移送書 | 衛醫,移字,第,機關名稱,受理案件,材料,年月日 |
| 其他文書 | |
| ...... 醫療機構聘用人員備案表 | 姓名,年齡,科別,退休在職情況,工作單位,攜帶儀器或藥品情況,臨床專業特長,個人工作簡歷,醫療機構意見,醫療機構（蓋章）,衛生行政部門審核意見,衛生行政部門（蓋章）,學歷,職稱,性別,日期,審核日期 |
| ...... 醫療機構（院外）醫療活動申請表 | 申請單位,被邀單位,手術（特殊治療）名稱,擬外請人員名單,申請理由及外請人員（蓋章）,被邀單位意見,被邀單位（蓋章）,申請理由及外請人員開展項目內容,申請日期,簽署意見日期,手術（特殊治療）時間 |
| ...... 醫療廣告證明（式樣） | 醫療機構地址,廣告刊播媒介,醫療廣告（蓋章）,意見,縣級（蓋章）,審查意見,地（市）級（蓋章）,部門審查意見,省、自治區、直轄市（蓋章）,證明文號,醫療機構名稱及其服務商標,診療科目,診療方法,從業醫師姓名及其職稱,醫療廣告格式化內容,醫療廣告格式化日期,縣級審查日期,地（市）級審查日期,省、自治區、直轄市審查日期,有效期起始日期,有效終止日期 |
| ............ 醫療廣告格式化內容（式樣） | 醫療機構名稱及其服務商標,診療科目,診療方法,從業醫師姓名及其職稱,醫療機構地址和通信方式,醫療廣告證明文號及有效期截止日,診療時間 |
| ............ 醫療廣告格式化內容（式樣） | 醫療機構地址和通信方式,醫療廣告證明文號及有效期截止日,診療時間 |
| ...... 義診活動備案表 | 義診組織單位名稱,法定代表人,義診活動地點,參加義診活動醫務人員數,義診活動內容,日期,義診活動時間,時間 |
| ...... 內窺鏡使用申報表 | 單位名稱,內窺鏡名稱,內窺鏡室面積,布局劃分情況,清潔方法,消毒（滅菌）方法,使用前沖洗方法,消毒后保存方法,消毒液監測方法,市衛生局審核意見,審核人,醫護人員情況,日期,填表時間,清潔時間,消毒（滅菌）時間,間隔時間,產地和型號 |
| ...... 互助獻血動員談話記錄 | 患者姓名,年齡,住院號,病區,床號,診斷,擬輸血,談話對象姓名,與患者關系,談話醫生簽名,患者（患者家屬）簽名,性別,日期1,日期2 |
| ...... 醫用氧艙使用證 | 使用證編號,使用單位,醫療機構登記號,使用單位設備編號,制造單位,制造單位許可證編號,市勞動局,使用證發證日期,上次3年期檢驗日期 |
| ...... 醫用氧艙備案表 | 編號,省（自治區、直轄市）,氧艙規格,設備編號,氧艙照明,空調電機,加壓介質,測氧方式,名稱,地址,電話,郵政編碼,醫療機構登記號,氧艙操作負責人,氧艙管理負責人,氧艙制造單位,許可證編號,氧艙定期檢驗單位,氧艙修理改造單位,使用證發證部門,使用證編號,填表人,年,月,日,發證日期,氧艙出廠日期,投用日期,發證日期1 |
| ...... 在用醫用氧艙檢查報告 | 報告編號,氧艙使用單位,氧艙制造單位,氧艙規格,治療人數,人均艙容,安全聯鎖裝置,純氧艙艙門開啟結構,潤滑介質抗氧化性,觀察窗有機玻璃,內部裝飾材料,消防設施,純氧艙艙內電線布置,純氧艙艙內防靜電裝置,氧艙接地裝置電阻,艙內固有電器電壓,進艙電器防爆性,短路及電流過載保護裝置,艙內空調裝置,供、排氧管路密封材料,應急排氣裝置,規章制度制定情況,氧艙操作人員持證情況,檢查組意見,綜合評價意見,結論意見,檢查人員,設計圖樣,計算書,準確性,超標報警,取樣口部位,安全檢查,壓力表檢定,保護情況,接線處連接情況,油水分離裝置,空氣慮清裝置,是否配置饋電隔離變壓器,氧艙照明是否外置,制造日期,檢查日期,首次投用時間 |
| ...... 在用氧艙基本情況表 | 省（自治區、直轄市）,市（區、縣）,編號 |
| ............ 在用氧艙基本情況明細表 | 使用單位,氧艙規格（注1）,臺數,制造單位,使用證編號,負責氧艙管理人員姓名,負責氧艙管理人員聯系電話,負責氧艙管理人員郵政編碼,合格,需改造,判廢,未查,編號,投用日期 |
| ...... 醫療糾紛尸體解剖鑒定申請書 | 病理解剖室,病員,因患,于,年,月,日,時,死亡診斷為,死者家屬簽字,與死者關系,醫療單位,年1,月1,日1,年2,月2,日2 |
| ...... 尸檢通知書 | 病員家屬,您家屬,年,月,日,時,分,死亡診斷為,家屬意見,家屬簽名,年1,月1,日1,時1,經治醫師簽名,科主任簽名,年2,月2,時2,日2 |
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